2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（5）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（5）

男性，65岁。上腹部隐痛不适3个月

患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。来医院就诊，查粪隐血(++)，血WBC8×109/L，Hb90g/L。为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。

查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度玉痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，直肠指检无异常。

辅助检查：B超示肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

分析步骤：

(一)初步诊断

胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。

(二)诊断依据

1.腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。

2.结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。

3.血红蛋白下降也是贫血的表现。

4.上消化道造影胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。

(三)鉴别诊断

1.胃溃疡。

2.慢性胃炎。

3.胃间质瘤。

(四)进一步检查

1.胃镜。

2.腹部CT。

3.胸片。

4.肿瘤标志物。

(五)治疗原则

1.完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。

2.术后依据病理组织学检查结果进行辅助化疗、靶向治疗、中医中药治疗等，提高疗效。