2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（6）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（6）

女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天

患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热，高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。

查体：患者呈急性病容，T39℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴(﹣)，阴道内少量脓血性分泌物，有臭味;宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大略软，压痛明显;双侧附件区增厚有压痛。

辅助检查：WBC13.6×109/L，N0.85，Hb125g/L，PLT230×109/L。

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分析步骤：

(一)初步诊断

急性盆腔炎。

(二)诊断依据

近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T39℃，P108次/分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味;宫颈充血水肿，宫颈举痛(+)，子宫略大，压痛明显;双侧附件区增厚有压痛。WBC13.6×109/L，N0.85。

(三)鉴别诊断

1.急性阑尾炎

2.异位妊娠输卵管妊娠破裂或流产

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

(四)进一步检查

1.B型超声。

2.宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验。

3.查血红细胞沉降率及C反应蛋白。

(五)治疗原则

1.卧床休息，半卧位，物理降温。

2.静脉滴注抗生素，根据细菌培养+药物敏感试验选用抗生素。

病历摘要：

女性，29岁。初产后4周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃，查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×109/L，N0.8。

分析步骤：

(一)初步诊断

急性乳腺炎。

(二)诊断依据

1.哺乳期4周，初产妇，为急性乳腺炎高发人群;

2.乳房有红肿热痛，伴发热、乏力等全身症状;

3.白细胞及中性粒细胞均高。

(三)鉴别诊断

1.乳房内积乳囊肿。

2.乳房皮肤丹毒。

(四)进一步检查

1.脓液细菌培养。

2.乳房B超检查。

(五)治疗原则

1.消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。

2.脓肿形成前应用抗生素治疗。

3.脓肿形成后行切开引流。