2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（8）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（8）

女性，45岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气2天

患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物量约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，3年前曾做阑尾切除术。

查体：T37℃，P100次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。

直肠指检：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。

辅助检查：Hb160g/L，WBC14.0×109/L，K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。

X线腹部平片检查发现有多个气液平面。

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分析步骤：

(一)初步诊断

肠梗阻(机械性完全性单纯性低位小肠梗阻)，低钾血症。

(二)诊断依据

1.有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻的常见原因。

2.腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止2天，是典型的肠梗阻症状。

3.腹部膨隆，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。

4.X线腹部平片有多个气液平面，为肠梗阻诊断的主要依据。

5.水、电解质平衡紊乱，血清钾仅3.0mmol/L，属低钾血症。

(三)鉴别诊断

1.急性胃肠炎。

2.输尿管结石。

3.肠道肿瘤。

(四)进一步检查

1.尿常规。

2.影像学。

3.复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度。

(五)治疗原则

1.禁饮食、留置鼻胃管进行持续的胃肠减压。

2.输液维持血容量和水、电解质平衡，包括适当补钾和纠正酸中毒。