2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（9）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（9）

女性，26岁。停经42天后阴道流血6天，下腹痛1小时

患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，10天前自查尿妊娠试验(±)，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经(3～4)/30天，血量中等。2年前人工流产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。

查体：T36.5℃，P124次/分，R24次/分，BP80/40mmHg。心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。

妇科检查：外阴(﹣)，阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。

辅助检查：WBC5.8×109/L，Hb85g/L，PLT210×109/L。

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

分析步骤：

(一)初步诊断

1.异位妊娠，破裂。

2.失血性休克。

3.贫血(中度)。

(二)诊断依据

1.异位妊娠，破裂：停经，阴道少量出血，急性下腹痛。人工流产史，不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，右侧附件区可及界限不清的质软包块。

2.失血性休克：BP80/40mmHg;P124次/分。

3.贫血(中度)：面色苍白，Hb85g/L。

(三)鉴别诊断

1.流产

2.卵巢囊肿蒂扭转

3.黄体囊肿破裂

4.急性输卵管炎

5.急性阑尾炎

(四)进一步检查

1.血β-hCG检测。

2.B型超声检查。

3.阴道后穹隆穿刺。

4.术前化验。

(五)治疗方案

补充血容量，抗休克治疗同时立即行手术治疗。