2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（10）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（10）

女性，39岁，间断双下肢水肿1个月。既往有风湿性二尖瓣狭窄病史1年

病史采集应包括：

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别

(1)发病诱因：有无感染、劳累等，是否与月经有关。

(2)水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系

(3)伴随症状：

1)局部皮肤是否有增厚、红肿、发热或压痛，局部是否有静脉曲张。

2)尿量、尿色、是否有夜尿增多。

3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔被疡、局部皮肤增厚、变硬等。

4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹待等症状。

5)是否有厌食、皮下脂肪减少。

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

2.诊疗经过

(1)发病以来是否曾到医院就诊，有无做过相关检查，如血、尿、粪便常规;生化检查，胸片、心电图、超声心动图、腹部B超，甲状腺功能等，结果如何。

(2)用何种药物治疗，如是否用过利尿利等，效果如何。

3.-股情况发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况等。

(二)其他相关病史

1.家族遗传病史，药物过敏史，月经、婚育史，有无毒物接触史，是否到过疫区，是否有导致水肿的用药史。

2.与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史：是否有结缔组织疾病病史：是否有肝炎、肝硬化病史等。

男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时

患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹部很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效，发病以来未进饮食，未排尿、排便，既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术，外伤史，无烟酒嗜好。

查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，消瘦，痛苦面容，屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt200×109/L。

评分标准

一、初步诊断(4分)

1.急性弥漫性腹膜炎(1分)

2.十二指肠溃疡穿孔(答“消化性溃疡穿孔”得2分)(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.急性弥漫性腹膜炎

(1)体温37.8℃，腹式呼吸消失，板状腹，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。(1分)

(2)血白细胞及中性粒细胞比例增高。(1分)

2.十二指肠溃疡穿孔

(1)餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹部很快波及右下腹。(1.5分)

(2)十二指肠溃疡病史，未正规治疗。(1分)

(3)查体：肝浊音界消失。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性阑尾炎(1分)

2.急性胆囊炎(1分)

3.急性胰腺炎(1分)

4.急性肠梗阻(1分)

四、进一步检查(5分)

1.立位腹部X线平片或透视。(2分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血、尿淀粉酶测定。(1分)

4.诊断性腹腔穿刺。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.禁饮食，胃肠减压。(1分)

2.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。(1分)

3.急症手术治疗。(2分)