2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（12）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（12）

女性，29岁。主因“关节痛5个月，双下肢紫癜4个月”入院

患者5个月前无诱因出现多关节疼痛，累及双肘关节、腕关节和膝关节，未诊治。4个月前出现双下肢散在紫癜，伴乏力、口干、脱发，当地医院查血小板89×109/L，予对症治疗，症状减轻。2周前再次出现双下肢散在紫癜，复查血小板34×109/L，为进一步诊治收入院。

查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双下肢散在紫癜，双侧耳后及左颌下分别触及一个0.5cm×1.5cm大小淋巴结，质软，轻压痛。双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心、腹查体未见异常。双膝关节压痛阳性，各关节无肿胀。

辅助检查：血常规白细胞3.0×109/L，血红蛋白109g/L，血小板38×109/L;血沉34mm/1h;尿常规正常。ANA(+)，抗dsDNA抗体(+)，抗Sm抗体(﹣)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+)，抗心磷脂抗体(﹣)，C3 0.34g/L;胸部X线片见双侧少量胸腔积液。

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分析步骤：

(一)初步诊断

系统性红斑狼疮

(二)诊断依据

患者为青年女性，疾病累及运动系统(多关节痛)和血液系统(血小板减少、白细胞减少、贫血)等多个系统，因此系统性红斑狼疮为最可能的诊断。结合实验室检查，患者有多种自身抗体阳性，同时补体下降，系统性红斑狼疮的诊断可以成立。该患者具备分类标准中以下几条：①血液系统受累;②多关节疼痛;③双侧胸腔积液;④ANA(+);⑤抗dsDNA抗体阳性。

(三)鉴别诊断

1.特发性血小板减少性紫癜。

2.原发性干燥综合征。

3.淋巴瘤。

4.感染。

(四)进一步检查

1.骨髓穿刺涂片。

2.超声心动检查。

3.24小时尿蛋白定量、尿沉渣、Cr。

4.肝功能。

5.必要时行腮腺造影、腮腺活检。

(五)治疗原则

1.早期使用大剂量糖皮质激素。

2.规律用药，注意药物不良反应。

3.治疗目的是控制疾病活动，保护脏器功能。