2020中西医执业医师实践技能——头颈部与眼球运动检查案例

2020中西医执业医师实践技能——头颈部与眼球运动检查案例

(一)实践技能考试当中共用的考试步骤：

1.抽题后读懂题目准备好所需物品后，报告考官“我是XX号考生，我抽到的是XX号题，我准备好了，请问可以开始了吗?”

2.得到考官正面回到，比如“开始吧”或者“可以了”。

3.与被检者沟通取得同意后帮其采取合适的被检体位(需要时暴露被检部位，注意隐私)。

4.检查者(考生)采取正确的检查体位，一般都是站在被检者的前面或者后边，被检者仰卧位时一般站于右侧。

5.注意人文关怀，搓热双手或者捂热体件。

6.进行相关检查(不要忽略对侧)。

7.检查完毕帮患者整理衣物后向考官报告检查结果后，检查完毕。

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(二)头颈部检查当中的注意事项

1.眼的检查(注意对侧的检查)

①检查上眼睑结膜时，若不能将其上眼睑结膜暴露，不要慌张，不要放弃，向考官口述操作内容即可。

②集合反射和调节反射检查时注意两点，第一点距离的问题，医生伸出右手食指，置于患者眼前1m以外开始移至距离眼球约5～10cm时，第二点移动速度与观察内容的问题，医生将右手食指逐渐移至患者眼前时，观察的是患者两眼球是否内聚，医生将右手食指迅速移至患者眼前，观察患者瞳孔是否缩小。这两点在报告考官检查内容的时候注意叙述清楚。

2.口腔检查(简单)

①压舌板的位置问题：舌的前2/3与后1/3交界处。

②扁桃体检查完毕报告考官“患者扁桃体正常”。若考官提问须记住：a.扁桃体肿大分为三度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与Ⅲ度之间;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。b.扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜(强行剥离时出血)，见于白喉。

3.鼻的检查

检查完毕报告考官的时候不要忘记报告蝶窦因位置较深，不能在体表进行检查。

4.颈部检查(注意对侧检查问题)

①颈部血管和气管检查相对简单，检查血管时注意左右侧血管都要检查。

②甲状腺视诊、触诊、听诊内容相对较难(重点记忆重点练习)其中需要注意一下几点：

a.检查时嘱患者做吞咽动作。

b.检查者前后体位时，手法的不同：前面触诊：右手拇指从患者胸骨上切迹向上触摸;后面触诊：右手食指从患者胸骨上切迹向上触摸。

③甲状腺侧叶检查时涉及的肌肉是胸锁乳突肌后缘。

④甲状腺检查完毕报告考官无异常后，若考官提问，须记住：甲状腺肿大分为三度：I度：不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度：既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者;Ⅲ度：肿大超出胸锁乳突肌外缘者。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤。

⑤甲状腺听诊时需使用钟型听诊器。

以上就是中西医实践技能头颈部检查这一章节在考试中容易出现的问题，相信同学们看完上述总结，一定会对这些内容有深刻的印象!

例题：眼球运动的检查

示范：

1.报告考官，我是XX号考生，我抽到的题目是“眼球运动的检查”，我准备好了，请问可以开始了吗?

2.得到考官正面回到“可以”或者“开始吧”

3.嘱患者取坐位，被检者站于患者面前。

4.嘱患者睁眼，被检者伸出右手食指，置于被检者眼前30～40cm，嘱被检者头部不要转动，盯住医生右手食指尖，将食指依次移向左侧、左上方、左下方、右侧、右上方、右下方(呈“H”型)，观察患者双眼眼球运动有无障碍。

5.报告考官，患者双侧眼球运动灵活、无障碍。