2020中医助理医师考点复习——一氧化碳中毒

2020中医助理医师考点复习——一氧化碳中毒

一氧化碳中毒机制：

一氧化碳吸收入机体后，85%与血液中血红蛋白结合，形成稳定不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失正常的携氧能力，导致机体组织器官缺氧。

一氧化碳中毒诊断：

有导致急性一氧化碳中毒的情况存在，结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定>10%，可以确定诊断。

临床表现

急性中毒的程度及表现取决于患者接触毒物的时间长短、既往健康状况。依据临床表现及血碳氧血红蛋白浓度，将中毒分为轻、中、重3级。

1.轻度中毒

以剧烈头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、视物不清、嗜睡、意识模糊为特点，可诱发心绞痛发作。查体见口唇黏膜呈樱桃红色。血碳氧血红蛋白浓度为10%～20%。

2.中度中毒

出现神志不清，皮肤、黏膜呈明显樱桃红色，伴多汗、烦躁不安，逐渐出现意识障碍，进入昏迷状态。查体可见瞳孔对光反射、角膜反射迟钝，肌腱反射减弱，部分患者开始出现生命体征异常。血碳氧血红蛋白浓度为30%～40%。

3.重度中毒

进入昏迷状态，伴反复惊厥发作，大小便失禁，血压下降，呼吸不规则，瞳孔扩大，各种反射减弱甚至消失，体温升高，可并发肺水肿、脑水肿及心脏、肾脏损害。部分患者呈现去大脑皮层状态，表现为无意识、睁眼、不动、无语，呼之不应，推之不动。此期患者若抢救存活，多遗留中枢神经系统后遗症。

急性一氧化碳中毒患者经治疗病情好转，意识恢复后，于发病数天至数十天之后，出现一系列神经系统功能异常表现，称为迟发性脑病，表现为精神、意识障碍;锥体外系功能障碍;锥体系功能障碍;大脑皮层局灶性功能缺失;周围神经炎等。

纠正吸氧是一氧化碳中毒关键性治疗。高压氧舱治疗是一氧化碳中毒的最有效治疗方法。

接触有机磷杀虫药后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般于10分钟——2小时出现症状;经皮肤黏膜吸收中毒，多数在接触后2小时以上出现症状。

测定全血胆碱酯酶活力<70%，为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，常作为判断中毒程度、估计预后、评价疗效的重要依据。

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