2020中医助理医师考点复习——上消化道出血

2020中医助理医师考点复习——上消化道出血

1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。

3.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。

4.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。

5.上消化道出血的出血量估计：

(1)成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性;

(2)每天出血量>50ml，出现黑便;

(3)胃内积血量达250～300ml，可引起呕血;

(4)一次性出血量>400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;

(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%)，可出现周围循环衰竭表现;

(6)数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%)，发生失代偿性休克。

根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%;血压降至60～80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%;血压降至40～50mmHg时，失血量>循环血容量的40%。

6.上消化道紧急输血指征是：

(1)患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;

(2)收缩压<90mmHg(或较基础压下降>25%);

(3)血红蛋白<70g/L，或红细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。

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