中医执业考试实践技能体格检查考点汇总——腹部叩诊

中医执业考试实践技能体格检查考点汇总——腹部叩诊

腹部叩诊

准备物品:听诊器、尺子、记号笔

操作前准备:被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。

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操作步骤:

1.移动性浊音叩诊

叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。叩诊时，先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明“浊音移动”。如继续向右侧叩诊，发现叩诊音由鼓音转为浊音后，嘱患者左侧卧位，再次叩诊如变为鼓音，即可确定为移动性浊音阳性。

注意事项:

当腹腔内有较多腹水时，由于重力作用，腹水多聚积在腹腔的低处，当患者平卧时，腹水主要集中在腹部两侧，因此叩诊呈浊音，而含有气体的肠管会漂浮于腹中部，因此叩诊时呈鼓音。

当患者改为侧卧位时，同样是由于重力作用，腹水流向腹腔低处，导致原先叩诊为浊音的区域，会变为鼓音，出现浊音移动的现象。

因此移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。

起始:肚脐

方向:先左侧

体位:平卧(鼓- >浊)→右侧卧位(浊-→鼓)→左侧卧位-→平卧- - - -注意中间没有平卧!

手法:左手板指不离开腹壁

报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性

2.液波震颤

液波震颤：检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手(或被检者)用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水，腹水量常在3000——4000ml以上的患者。

3.振水音

检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6——8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

4.全腹部叩诊

腹部叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

叩诊时先从左下腹开始，沿逆时针方向性全腹叩诊，最后于脐正中线结束。

注意事项：

正常情况下，大部分腹部叩诊音为鼓音，只有肝、脾、两侧腹部近腰肌处，以及增大的子宫和膀胱叩诊为浊音。

5.肝脏上界叩诊及肝上下界的测量

(注意：此处考试中应为肝脏上界的叩诊及肝下界的触诊)

叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

肝上界叩诊时，沿右锁骨中线由上向下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，即为肝上界，正常情况下位于第5肋间(此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界);

肝下界触诊时：沿右锁骨中线，由下向上触诊，正常情况下位于右肋弓下缘。

应用直尺测量上界与下界的距离，正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为9——11cm。在右腋中线上肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出。瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖型者则可高一个肋间。

以上操作结束后，均需有结束语，向考官汇报结果。