2020中医执业医师考点——进行望诊的方法

2020中医执业医师考点——进行望诊的方法

一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考查的内容。

1.得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反应灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为健康的表现。

2.少神的临床表现精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或病后恢复期。

3. 假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚;或目无光彩，突然目光转亮;或久病面色无华，突然两颧泛红如妆;久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人，或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

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二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。

1.青色

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。

(1)面色淡青，多为虚寒证。

(2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。

(3)面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。

(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。

2.赤色

赤色主热证，亦见于戴阳证。

(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

(2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

(3)久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。

3.黄色

黄色主脾虚、湿证。

(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

(2)面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。

(3)若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，乃湿热熏蒸为患;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，乃寒湿郁滞所致。

(4)面色青黄(苍黄)者，多属肝郁脾虚。

4.白色

白色主气血不足、寒证、失血证。

(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足。

(2)面色(白光)白者，多属阳虚证。

(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。

5.黑色

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

(1)面黑黯淡者，多属肾阳虚。

(2)面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。

(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

(4)面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致。

三、面部分候脏腑：考试中有出现过此方面的考点。因此此部分内容也不容忽视。

《素问·刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。

《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑

现用名称：额;《灵枢·五色》名称：庭(颜);所候脏腑：首面。

现用名称：鼻尖;《灵枢·五色》名称：肝下(面王、准头);所候脏腑：脾。

现用名称：眉心上;《灵枢·五色》名称：阙上;所候脏腑：咽喉。

现用名称：鼻翼旁;《灵枢·五色》名称：面王以上;所候脏腑：小肠。

现用名称：眉心;《灵枢·五色》名称：阙中;所候脏腑：肺。

现用名称：鼻翼;《灵枢·五色》名称：方上;所候脏腑：胃。

现用名称：鼻根;《灵枢·五色》名称：阙下;所候脏腑：心。

现用名称：颧骨下;《灵枢·五色》名称：中央;所候脏腑：大肠。

现用名称：鼻柱;《灵枢·五色》名称：下极之下(直下、年寿);所候脏腑：肝。

现用名称：颊;《灵枢·五色》名称：挟大肠;所候脏腑：肾。

现用名称：鼻柱旁;《灵枢·五色》名称：肝部左右;所候脏腑：胆。

现用名称：人中;《灵枢·五色》名称：面王以下;所候脏腑：膀胱、子处。

四、望头面五官：此部分内容涉及的内容较多，且繁杂，考试中常会涉及到，也是需要好好学习的内容。

1. 目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”;黑睛属肝，称为“风轮”;白睛属肺，称为“气轮”;眼胞属脾，称为“肉轮”。

2.唇之形态中重点掌握两个知识点，其他的内容也要有所了解。

(1)人中满唇反：为脾阳已绝。

(2)人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。

五、望小儿指纹中小儿指纹病理变化的临床表现及意义是重点内容。

1.浮沉

(1)指纹浮而显露者，为病位较浅，见于外感表证。

(2)指纹沉隐不显者，为病邪人里，见于外感里证或内伤病证。

2.色泽

(1)指纹鲜红者，多属外感表证。

(2)指纹紫红者，多属里热证。

(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。

(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。

(5)指纹色淡者，多属脾虚、气血不足等虚证。

(6)指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。

(7)指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。

3.长短

(1)指纹仅显于风关者，是邪气入络，邪浅而病轻。

(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深而病重。

(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。

(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。