2020中医执业医师考点——如何进行问诊

2020中医执业医师考点——如何进行问诊

一、问寒热部分需要掌握的内容：

1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：

(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。

(2)发热重恶寒轻是风热表证的特征。

(3)发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

二、问疼痛是问诊中的重要内容，考试中常考。需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。

1.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。

3.走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。

4.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。

5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证;因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。

6.灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证;因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。

7.绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。

8.隐痛指疼痛轻微，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。

9.重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。

10.酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。

11.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。

12.空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。

三、问头痛需要掌握的内容：

(1)根据头痛部位不同，可辨识病在何经

1)后头部连项痛：属太阳经头痛。

2)前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。

3)侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。

4)巅顶痛：属厥阴经头痛。

5)头痛连齿者：属少阴经头痛。

(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实

1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。

2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。

3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。

4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。

5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。

6)头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。

四、问失眠中需要重点掌握临床常见四种失眠的类型：

临床常见有四种类型：

(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。

(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。

五、问口味中需要掌握的几种口味临床表现及意义。

1.口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃气虚。

2.口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热、脾虚。

3.口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。

4.口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸的症状。多见于肝胃蕴热、饮食停滞。

5.口涩是指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

6.口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于肝胆火旺、湿热内蕴致胆气上逆、心火上炎。

7.口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多属肾病及寒证。