2020年临床执业医师备考复习——特发性血小板减少性紫癜

2020年临床执业医师备考复习——特发性血小板减少性紫癜

1.概述：ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，免疫调节障碍和血小板生成功能受到损害。急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。

2.临床表现：主要是出血，除皮肤黏膜出血外，还有内脏出血。脾不增大。

3.实验室检查

(1)血小板检查：血小板计数减少，<100×109/L;体积偏大、功能正常、生存时间缩短。

(2)骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型增加。

(3)血小板相关抗体和血小板相关补体多数阳性。

4.诊断

(1)多次检验血小板计数减少;

(2)脾不大或轻度肿大;

(3)骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍;

(4)排除继发性血小板减少。

5.治疗

(1)慢性ITP首选激素;

(2)如果激素治疗无效可以脾切除;脾切指征为：①糖皮质激素治疗6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者。

(3)免疫抑制剂：不做首选。

注意：出血+血小板减少=ITP;两个紫癜(过敏性和血小板减少性)的治疗都用糖皮质激素。

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