2020临床执业医师实践技能之皮肤黏膜出血的病例分析

2020临床执业医师实践技能之皮肤黏膜出血的病例分析

简要病史：女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊时间：11分钟。评分标准(总分15分)。

附表

女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。(1分)

(2)皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。(3分)

(3)伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。(3分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。(1分)

(2)治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。(1分)

3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

1.条理性强，能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情询问。(1分)

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