2020临床执业医师实践技能之发热的病例分析方法

2020临床执业医师实践技能之发热的病例分析方法

简要病史：男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊时间：11分钟，总分15分。

男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无受凉、劳累(1分)。

(2)发热：程度和热型，有无寒战(1分)。

(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素(1分)。

(4)咳痰：痰的性状和量(1分)。

(5)咽痛：性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系)(1分)。

(6)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛(2分)。

部位、性质、程度(次数、缓急等)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过(2分)(诊+疗)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线或CT等。(1分)。

(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(1分)。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)。

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

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