2020临床执业医师实践技能之胸痛如何进行病例分析

2020临床执业医师实践技能之胸痛如何进行病例分析

简要病史：男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准(总分15分)。

男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。(1分)

(2)胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。(2分)

(3)呼吸困难(气短)：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。(1.5分)

(4)伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。(1.5分)有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。(1分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。(1分)

(2)治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。(1分)

3.—般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。(2.5分)

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