2020年临床执业医师备考复习——感染性心内膜炎的表现及诊断

2020年临床执业医师备考复习——感染性心内膜炎的表现及诊断

临床表现

1.发热

2.心脏杂音

3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

(2)指和趾甲下裂片状出血。

(3)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

(4)Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

(5)Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

4.动脉栓塞

5.感染的非特异性症状

(1)脾肿大见于30%，病程>6周患者。急性者少见。

(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

(3)杵状指和趾。

诊断标准

(1)主要标准

①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

(2)次要标准

①基础心脏病或静脉滥用药物史。

②发热，体温≥38℃。

(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。

(4)免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。

(5)血培养阳性，但不符合主要标准。

(6)超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。

凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：符合2项主要标准;或符合1项主要标准加3项次要标准;或符合5项次要标准。

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