章节考点精讲——基础护理知识和技能(3)

章节考点精讲——基础护理知识和技能(3)

(二)护理程序的步骤

护理程序分5个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。

3.护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施过程，是护理行动的指南。

(1)认定优先次序

①排序原则：a.先解决直接危及生命的问题。b.先解决低层次需要，再解决高层次需要。c.在不违反原则的前提下：先解决病人认为最重要的问题。d.先解决现存的问题，但不忽视潜在的、有危险性的问题。

②排列顺序：a.首优问题，直接威胁生命的问题。b.中优问题，不直接威胁生命，但能造成身体或精神上损害的问题。c.次优问题，在发展和生活变化中所产生的问题，可稍后解决。

(2)设定预期目标：指病人接受护理后，期望达到的健康状态或行为的改变，即最理想的护理效果。

①分类：a.近期目标，一般指7天以内可达到的目标。b.远期目标，指需要较长时间才能实现的目标。

②陈述：护理目标的陈述包括主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。主语是护理对象时可以省略。

③陈述目标的注意事项：a.必须切实可行，属于护理工作范畴;b.主语是病人或病人身体的一部分;c.必须具体、可测量，有具体日期;d.应具有明确针对性，一个目标针对一个护理诊断;e.应与医疗工作相协调。

(3)设定护理计划(护理措施)

①内容：包括协助病人完成生活护理、治疗性的措施、危险问题的预防、病情及心理活动的观察、健康教育与咨询、提供心理支持、制订出院计划。

②类型：a.独立性护理措施，在护士职责范围内，护士可独立判断、决定的措施;b.依赖性护理措施，需要医嘱才能执行的措施;c.协作性护理措施，需要医护合作完成的措施。

③注意事项：a.应与医疗工作相协调：b.应有科学的理论依据;c.要切实可行，既要考虑病人的实际情况和经济实力，也要考虑到护理人员的构成情况、医院设施、设备等，体现个性化;d.护理措施应明确、具体、全面;e.应保证病人的安全;f.措施是针对目标制订的。

④护理计划：将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，构成护理计划。

4.实施 实施是将护理计划付诸行动，实现护理目标的过程。实施的内容：将护理计划内的护理措施进行分配和实施。实施步骤：实施护理计划的过程可分3步，即准备、实施、记录。实施方法有：护士完成、与其他医务人员合作完成以及指导病人及家属共同参与完成。

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