章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(60)

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第十二节 心脏骤停病人的护理

(一)成人心脏骤停

1.概述

(1)心肺脑复苏：使心搏呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。

(2)心跳、呼吸骤停的原因：①心脑血管疾病，如冠心病、急性心肌梗死、脑出血等。②意外事故，以创伤最为常见。③麻醉及手术意外。④水、电解质平衡和酸碱平衡严重紊乱，如血钾过高或过低、严重酸中毒。⑤药物过敏、中毒。以上原因中，冠心病是猝死的最常见原因。

(3)心跳、呼吸骤停的类型：①心脏停搏，心脏完全停止跳动，心电图呈直线。②心室纤颤，心室肌快速、无序、不协调地连续颤动，心电图呈现高大或细微的室颤波。③心电-机械分离，心脏弱而缓慢的跳动，有微弱的心搏图形。

(4)诊断依据：①清醒病人突然意识消失。②大动脉搏动消失(颈动脉或股动脉)。③呼吸停止。④瞳孔散大，对光反射消失。⑤皮肤苍白或发绀。只要具备前3点即可诊断，诊断必须迅速果断，抢救者应快速检查病人是否没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)，然后，启动急救系统并找到自动体外除颤器。检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。为复苏争取时间。切不可因反复测血压、听心音和观察瞳孔变化而贻误时机。

(5)心肺复苏时间：因大脑缺血缺氧超过4～6分钟即可发生不可逆的损害，因此，要求心肺脑复苏应在呼吸、心搏骤停后4～6分钟进行，避免脑细胞死亡。

2.心肺复苏

处理心搏骤停分5个阶段：①立即识别心搏骤停并启动急救系统。②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。③快速除颤。④有效的高级生命支持(ACLS)。⑤综合的心搏骤停后治疗(参考《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》)。

(1)初期复苏(C、A、B步骤)：即基础生命支持(BLS)(旧指南为A、B、C步骤)。

①人工循环(Circulation，C)。即心脏按压，分胸外、胸内两种。现场抢救多采用胸外心脏按压。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议在通气之前开始胸外按压，除非患者有可能发生窒息性骤停(如溺水)，否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。在病人没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始心肺复苏。方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧。单人施救时，应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气。按压部位在胸骨下段，双手掌根部相叠，两臂伸直，以上身的重力垂直按压，使胸骨下陷至尘5cm(旧指南4～5cm)，按压频率至少100次∕分，保证每次按压后胸廓回弹。心脏按压应与人工呼吸相结合，同时进行。成人不论两人操作还是单人操作，均每按压30次吹气2次(30﹕2)，儿童和婴儿单人操作30﹕2，两人操作15﹕2。按压和松开的时间比例为1﹕1时，心排血量最大。且按压不要受人工呼吸的影响。儿童心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压至少1/3前后径，约5cm(旧指南2～3cm)。婴儿两拇指按压胸骨中点，下压至少1/3前后径，约4cm(旧指南1～2cm)，按压频率至少100次/分。

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