章节考点精讲——基础护理知识和技能(61)

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第十二节 药物疗法和过敏试验法

(四)过敏试验及变态反应的处理

使用易致敏药物前，必须先做药物过敏试验，结果阴性才可用药。

1.青霉素过敏试验法

(1)过敏原因：①青霉素降解可产生青霉烯酸和青霉噻唑酸，此为半抗原。②进入机体与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原，可使T淋巴细胞致敏，产生抗体lgE。③IgE黏附在肥大细胞和嗜碱细胞表面，使机体处于致敏状态。④再次接触抗原时致靶器官损害，细胞破裂，释放组胺、慢反应物质、缓激肽等血管活性物质等。⑤主要病理改变为平滑肌收缩，毛细血管通透性增高。

(2)皮试：①皮试液现配先用，剂量为200～500U/ml;皮内注入O.lml含青霉素20～50U。②皮内注射O.lml皮试液，20分钟后观察试验结果。

(3)结果判断：①阴性。皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。②阳性。局部皮丘隆起，出现红量硬块，直径>1cm，或周围出现伪足、有痒感。

(4)记录：阴性，以蓝笔记“(一)”;阳性，以红笔记“(+)”，并在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属，报告医生，禁用青霉素。

(5)注意：①做青霉素试验前应询问用药史、过敏史、家族史。如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验。做青霉素试验前做好急救准备，备好盐酸肾上腺素和注射器。首次注射后观察30分钟，以防发生延迟反应。青霉素治疗停药3天以上，更换批号需重新做过敏试验。②过敏试验可疑阳性者，应用0.9%氯化钠溶液做对照试验。

2.变态反应

(1)青霉素过敏性休克：属于I型变态反应，可发生于皮试过程中、初次用药时、连续用药时。表现：①最早出现的症状常为呼吸道症状和皮肤瘙痒。②呼吸道阻塞症状。由喉头水肿、肺水肿所致，表现为胸闷、气急、发绀、喉头堵塞伴濒危感。③循环衰竭症状。面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降。④中枢神经系统症状。头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、大小便失禁、抽搐等。⑤皮肤过敏症状。瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应，发生于用药后7～12天。有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。只要停用药物，多能自行缓解，必要时可用抗组胺类药。

(3)各器官或组织的变态反应：①皮肤变态反应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。②呼吸道变态反应，可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。③消化系统变态反应，可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

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