章节考点精讲——基础护理知识和技能(89)

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第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

(二)水和钠代谢紊乱的护理

2.低渗性脱水

(2)临床表现：分为轻、中、重三度，病人均无口渴。轻度者血Na+<135mmol/L，感疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na+减少。中度者血Na+<130mmol/L，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视物模糊，站立性晕倒;尿量少，尿中几乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷;常发生休克。

(3)辅助检查：血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明显减少。血浆渗透压降低。

(4)治疗要点：轻者静脉补充等渗盐水即可纠正。重度缺钠出现休克者，应先补充血容量，先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，尽快纠正血钠过低。根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。大量输入等渗盐水时，要防止Cl-输入过多，要选用平衡液。

3.等渗性脱水 是外科最常见脱水。

(1)病因、病理：等渗性体液大量丢失，常见于急性腹膜炎、急性肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤等。等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。不及时补充液体，由于无形水丧失，可转化为高渗性脱水。若大量补充无盐溶液，又可能转化为低渗性脱水。

(2)临床表现与辅助检查：等渗性脱水既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等，血清钠多在正常范围。等渗性脱水时细胞外液的渗透压不变。

(3)治疗要点：消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。纠正缺水后，盐水与葡萄糖交替输入。

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