口腔执业医师考点——牙种植手术、放射性颌骨骨髓炎、口腔扁平苔藓、固定义齿的分类及特点

口腔执业医师考点——牙种植手术、放射性颌骨骨髓炎、口腔扁平苔藓、固定义齿的分类及特点

一、牙种植手术

(一)适应证：

1.部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。

2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

3.全口缺牙，牙槽严重萎缩者，传统的义齿修复固位不良者。

4.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。

5.对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

6.种植区应有足够高度及宽度(唇颊，舌腭)的健康骨质。

7.口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。

8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

9.耳、鼻、眼-眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。

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(二)禁忌证：

1.全身情况差;

2.严重糖尿病;

3.口腔内有急、慢性炎症者;

4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者;

5.某些骨疾病;

6.严重习惯性磨牙症;

7.口腔卫生不良者;

8.精神病患者。

二、放射性颌骨骨髓炎

见于头颈部肿痛患者放疗后。关于放射性颌骨坏死(骨髓炎)的病因多年来一直崇尚血管栓塞学说。但近年有研究证实，骨细胞的损害要远比血管损害早，从而对血管栓塞学说提出了异议。应当说放射性骨损害与血管损害是互为因果，互有关联的。口腔组织对射线平均耐受量为6——8周内给予60——80Gy。

1.临床表现

放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色;继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。

2.治疗

全身治疗：抗菌、镇痛。应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给予输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。

局部治疗：死骨未分离前控制感染，骨钳咬除死骨。死骨分离后死骨予以彻底摘除。放射性颌骨骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度过氧化氢或抗生素液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。

三、口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与(或)趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。

临床表现

1.皮肤损害 扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

2.指甲与(或)趾甲损害 常呈对称性，但十指(趾)甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面(状如被利刃削去一层而呈平面)。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。某些病例除指(趾)甲损害外还可发生脱发。

3.口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：

(1)糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

(2)非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。

网状：灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。

环形：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。

斑块：好发于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。

水疱：上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。

4.生殖器黏膜损害 常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。

四、固定义齿的分类及特点

1、常用的固定桥类型

(1)单端固定桥：又称悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接。固定桥粘固在一端基牙上，桥体受力时由该端基牙承受，桥体另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端。

(2)双端固定桥：又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体，从而组成新的咀嚼单位。

(3)半固定桥：半固定桥桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，在固位体的部分制成栓道。

(4)复合固定桥：是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。

2、特殊的固定桥类型

(1)种植固定桥：利用植入颌骨内或牙槽窝内的种植体作为固定桥的支持和固位端，然后制作固定桥，修复牙列缺损。

(2)固定-可摘联合桥：其支持形式与双端固定桥相同，义齿承受(牙合)力由基牙承担，但不同之处是该型固定桥可自行摘戴。义齿固位依靠固位体的内外冠之间产生的摩擦力或者磁性固位体的吸力等产生固位。

(3)粘接固定桥：是利用酸蚀、粘接技术将固定桥直接粘固于基牙上，修复牙列缺损。其固位主要依靠粘接材料的粘结力，而牙体预备的固位形起辅助固位作用。粘接固定桥与传统固定桥相比，牙体预备时磨削牙体组织少，减少牙髓损伤。

3、固定桥的各自特点

(1)双端固定桥

①固定桥所承受的(牙合)力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织。

②双端固定桥的桥基牙能承受较大(牙合)力，且两端基牙所分担的(牙合)力也比较均匀。

③双端固定桥将基牙连接为一个整体，由原先多颗单个基牙的生理性运动转变成固定桥基牙的整体性生理运动。此运动方式同样符合牙周组织健康要求。

(2)半固定桥

①半固定桥两端基牙所承受的应力不均匀。(牙合)力通过活动连接体的传导后使应力得以分散和缓冲，当桥体正中受到垂直向(牙合)力时，固定连接端的基牙所受的(牙合)力大于活动连接端基牙，容易使固定连接端基牙受到创伤。

②半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，采用双端固定桥修复时难于求得共同就位道的病例。

(3)单端固定桥

①单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，容易引起基牙牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

②临床应严格选择病例：缺牙间隙小，承受(牙合)力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力者。

(4)复合固定桥

①复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位，常包括前牙和后牙，形成不同弧度弧形的固定桥，整个固定桥中含有两个以上基牙。

②当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

③复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。