2020口腔医师实践技能——口腔局部麻醉操作示例

2020口腔医师实践技能——口腔局部麻醉操作示例

考官：请进行“左侧翼下颌传导阻滞麻醉术”，叙述并在模型上进行演示。

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考生：操作之前进行手消毒，戴手套，告知被检者即将进行操作内容，黏膜消毒以后准备进行麻醉注射。“翼下颌传导阻滞麻醉术”需要麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经。

下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：嘱被检者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1——1.5ml.约5分钟后，被检者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

舌神经阻滞麻醉注射方法：在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针头退出1cm，此时注射麻药0.5——1ml，即可麻醉舌神经，也可边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。

颊神经阻滞麻醉注射方法：在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5——1ml，即能麻醉颊神经。

考官提示：

注意体位与医嘱。

1.三种下颌骨情况注射问题：临床上，为了防止注射失败，需要观察下颌骨形态以确定注射位置：

(1)下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

2.上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。注射针与上颌牙的长轴成40°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5——2ml.注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。

3.腭前神经阻滞麻醉注射方法：患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3——0.5ml.

这里需要注意腭大孔的表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，若第三磨牙缺失则以第二磨牙为准。

4.鼻腭神经阻滞麻醉注射方法：嘱患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25——0.5ml.

这里需要注意腭前孔的表面标志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5cm即为腭乳突。

5.在阻滞麻醉术前，先调整好体位，然后对患者进行心理安慰，告知患者注射时会有微微疼痛。另外，做所有麻醉的操作时需要注意，注射药液之前，一定要有“回抽无血”动作要点。