2020口腔医师实践技能病例分析——药物性牙龈肥大

2020口腔医师实践技能病例分析——药物性牙龈肥大

【例题1】

患者，男，32岁。

1.主诉：牙龈增生2年，下前牙唇侧较重。

2.现病史：近一年来，牙龈出现肥大增生，下前牙唇侧较重，刷牙出血不明显。否认牙龈反复肿痛史，否认口呼吸史。

3.全身情况：一年半前行肾移植术，术后服用环孢菌素至今。

4.家族史：无特殊。

5.检查：全口牙结石(+)，牙龈增生累及全口牙龈，下颌前牙唇侧较重，覆盖牙面1/3，呈结节状、球状、分叶状，色粉红，质地坚韧，探诊出血不严重。前牙覆牙合覆盖正常。

6.X线片检查：牙槽嵴顶未见吸收。

7.血象检查正常。

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【答题要点】

1.诊断：药物性牙龈增生(药物性牙龈肥大)。

2.诊断依据：

(1)男，32岁。主诉牙龈增生2年，下前牙唇侧较重。

(2)患者刷牙出血不明显。否认牙龈反复肿痛史，否认口呼吸史。

(3)一年半前行肾移植术，术后服用环孢菌素至今。

(4)检查可见全口牙结石(+)，牙龈增生累及全口牙龈，下颌前牙唇侧较重，覆盖牙面1/3，呈结节状、球状、分叶状，色粉红，质地坚韧，探诊出血不严重。前牙覆覆盖正常。

(5)X线片检查：牙槽嵴顶未见吸收。

(6)血象检查正常。

3.鉴别诊断：

(1)慢性龈炎：有刺激因素存在，有反复发作病史。

(2)白血病引起的牙龈肥大：出血比较明显，不易止血。牙龈颜色呈暗红或苍白色。血象检查异常。

(3)牙龈纤维瘤病：可有家族史，而无服药史。牙龈增生广泛，大多覆盖牙面2/3以上，以纤维性增生为主。

(4)妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙间乳头红肿，有自发性出血。

4.治疗设计：

(1)停止或更换引起牙龈增生的药物。

(2)去除局部刺激因素：通过牙周洁治治疗。

(3)局部药物治疗：对于牙龈炎症较重的患者，可局部使用3%过氧化氢冲洗，牙周袋内放入抗菌消炎药物辅助治疗。

(4)手术治疗：对于保守治疗效果不佳的患者可考虑牙龈切除成形手术治疗。

(5)维护期：每6~12个月定期复查，指导患者严格控制菌斑，防止复发。

【例题2】

患者，男，47岁。

1.主诉：前牙移位，要求治疗。现病史：高血压病史，口服硝苯地平两年，否认药物过敏史。

2.检查：下前牙区牙龈肥大，覆盖牙面1/3到1/2，牙周袋深度5~8mm，未探及釉牙骨质界。6缺失，5牙髓活力正常，7充填史，

3.X线片：显示7根充良好。

【答题要点】

1.诊断：

(1)主诉疾病：药物性牙龈增生。

(2)非主诉疾病：下颌牙列缺损。

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)高血压病史，口服硝苯地平两年。

(2)下前牙区牙龈肥大，覆盖牙面1/3到1/2。

(3)牙周袋深度5~8mm，未探及釉牙骨质界。

3.非主诉疾病的诊断依据：

(1)6缺失，5牙髓活力正常，7充填史

(2)X线片显示7根充良好。

4.主诉疾病的鉴别诊断：

(1)慢性龈炎：有刺激因素存在，有反复发作病史。

(2)白血病引起的牙龈肥大：出血比较明显，不易止血，牙龈颜色呈暗红或苍白色，血象检查异常。

(3)妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈牙间乳头红肿，有自发性出血。

5.主诉疾病的治疗原则：

(1)停止或更换引起牙龈增生的药物 。

(2)去除局部刺激因素：通过牙周洁治治疗。

(3)局部药物治疗：对于牙龈炎症较重的患者，可局部使用3%过氧化氢冲洗，牙周袋内放入抗菌消炎药物辅助治疗。

(4)手术治疗：对于保守治疗效果不佳的患者可考虑牙龈切除成形手术治疗。

(5)维护期：每6~12个月定期复查，指导患者严格控制菌斑，防止复发。

6.全口其他疾病的治疗设计：567烤瓷桥修复。