2020口腔医师实践技能——下颌骨骨折的诊断及治疗

2020口腔医师实践技能——下颌骨骨折的诊断及治疗

一、诊断要点

1.有外伤史。

2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。

3.骨折段异常动度。

4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。

5.髁状突骨折可发生移位或不移位;下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸;耳前区压痛、张口受限;可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。

6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。

7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。

8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。

9.辅助检查 通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。

二、治疗原则

1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。

2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。

3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。

4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。

5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。

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