2020临床执业助理医师实践技能考点——胸部检查（上）

2020临床执业助理医师实践技能考点——胸部检查（上）

一、胸部视诊

1.描述异常胸廓的特点。

答：(1)扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。

(2)桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。

(3)佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。

2.“三凹征”常见于什么疾病?

答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2.触觉语颤增强的临床意义。

答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。

(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答;(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。

(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。

(4)胸壁皮下气肿。

4.胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何?

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

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