2020年临床执业医师备考复习——异位妊娠的表现及处理

2020年临床执业医师备考复习——异位妊娠的表现及处理

1.异位妊娠临床表现

(1)停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状;

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

(2)晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。

(3)下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

(4)盆腔检查：

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛;

②阴道后穹隆饱满;

③宫颈举痛或摇摆痛;

④内出血多时，检查子宫有漂浮感;

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

(1)病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

(2)辅助检查

1)血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2)超声诊断——阴道超声检查准确性高。

3)阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4)腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5)子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

(1)药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定;②异位妊娠破裂;③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

(2)手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

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