章节考点精讲——基础护理知识和技能(48)

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第十一节 排泄护理

(一)排尿的护理

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5.留置导尿术

(1)目的：①用于抢救危重、休克病人时正确记录尿量及尿比重情况，观察病情变化。②盆腔器官手术前引流尿液，保持膀胱空虚，避免手术中误伤膀胱。③某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于尿液引流和膀胱冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口愈合。④为截瘫、昏迷、会阴部有伤口及尿失禁病人引流尿液，可保持会阴部清洁干燥，还可为尿失禁病人行膀胱功能训练。

(2)气囊固定法：插入导尿管后，见尿再插入5～7cm，再向气囊内注入5～10ml生理盐水，向外轻拉导尿管应有阻力感。

(3)留置导尿管病人的护理

①预防泌尿系统逆行感染。a.严格无菌操作。b.保持尿道口清洁：以消毒液棉球为女性病人擦拭尿道口及外阴部;为男性病人擦拭尿道口龟头及包皮，每天1次或2次。c.集尿袋低于尿道及膀胱(耻骨联合)，以防尿液反流。d.集尿袋更换每日1次，普通导尿管更换每周1次，硅胶导尿管可适当延长更换时间。e.病情允许，鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

②注意听病人主诉，观察尿液性质、颜色，记录尿量。每周行尿常规检查1次。发现尿液有浑浊、沉淀及结晶应及时给予膀胱冲洗。

③保持导尿管通畅。防止尿管受压迫及扭曲。每天定时进行膀胱冲洗，既有利于引流又可以预防尿路感染。

④训练膀胱反射功能。间歇夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。

6.膀胱冲洗术 膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再运用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

(1)目的：①预防及治疗感染。对留置导尿管的病人，预防尿管堵塞及尿潴留，保持尿液引流通畅。②清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌，预防及治疗感染。③辅助治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。

(2)注意事项

①预防及治疗感染：一般使用间断膀胱冲洗，可使用0.3%～0.5%碘伏、0.02%呋喃西林、庆大霉素等药物冲洗，冲洗时一定保证无菌原则，避免产生耐药或因冲洗操作引发逆行感染。冲洗时保持引流通畅，防止逆流，保持会阴部及尿道口的清洁。

②预防及治疗出血.：为避免膀胱痉挛、黏膜表现出血加重、血压升高等不良刺激，持续膀胱冲洗适宜的水温为30～37℃。间断膀胱冲洗时冲洗液可不加温，甚至在膀胱有少量出血时，采用冰生理盐水加去甲肾上腺素进行治疗。治疗出血还可使用1%硫酸铝钾溶液。

③预防尿管堵塞：留置导尿的病人应在l周后开始膀胱冲洗。膀胱手术冲洗开始于术中，术后持续3～5天，至尿液清亮为止，冲洗液使用生理盐水。也可采用50ml空针加压冲洗。冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。

④预防尿潴留：适合于脊髓损伤、骨盆骨折、结直肠手术、妇产科手术等患者，促进排尿反射形成。

⑤膀胱肿瘤辅助治疗：阻止肿瘤细胞在膀胱黏膜内种植。

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