章节考点精讲——基础护理知识和技能(63)

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第十三节 静脉输液和输血法

(一)静脉输液

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1.静脉输液的原理及目的

(1)原理：利用大气压和液体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内。

(2)目的：①补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱失衡。②补充营养，供给热量。③输入药物，治疗疾病。④增加循环血量，改善微循环，维持血压。⑤输入脱水药，降低颅内压，利尿消肿。

2.常用溶液

(l)晶体溶液：特点为分子小，在血管存留时间短。常用溶液为：①葡萄糖溶液(供给水分和热能)：5%和10%葡萄糖溶液。②等渗电解质溶液(供给水分和电解质)：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等。③碱性溶液(纠正酸中毒，调节酸碱平衡)：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。④高渗溶液(迅速提高血浆渗透压，利尿脱水)：20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。

(2)胶体溶液：特点为分子大，在血液存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量。常用溶液有：①右旋糖酐——中分子提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，低分子降低血液黏稠度，改善微循环。②代血浆[有羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶、聚维酮]：增加血浆渗透压及循环血量，用于大出血时急用。③浓缩白蛋白注射液——提高胶体渗透压，补充蛋白，减轻水肿。④水解蛋白注射液——补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

(3)静脉营养液：有复方氨基酸、脂肪乳，可提供热量，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。

3.方法

(1)周围静脉输液法：常用上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉。常用的上肢浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉及手背静脉网，手背静脉网是成人患者输液时头皮针穿刺的首选部位：肘正中静脉、贵要静脉及头静脉是采集血标本、静脉推注药液的常用穿刺部位。常用的下肢浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网，足背静脉网可作为小儿静脉输液的常用部位，但成人不主张使用，因下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。头皮静脉是小儿静脉输液的常用部位，有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉等。

①密闭式输液法：最常用的输液法。

②静脉留置针输液法：用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。要点：在穿刺点上方10cm处扎止血带;穿刺后，套管送入静脉，抽出引导针;旋紧静脉帽，将输液针头插入静脉帽即可输液。输液毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液正压封管。连续输液超过24小时应每日更换输液器。留置针一般保留3～5天，最多不超过7天。

(2)中心静脉输液法：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人;周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压;长期输入高浓度、刺激性强药物或静脉静养的病人。常用颈外静脉——下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点，即锁骨下静脉——胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5～1cm处为穿刺点。

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