章节考点精讲——基础护理知识和技能(71)

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第十三节 静脉输液和输血法

(二)静脉输血

7.常见输血反应及护理

(3)溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。最典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。

c.护理措施：预防溶血反应应认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前仔细查对;严格执行血液采集保存要求。处理方法：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物;口服或静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理;出现休克症状，配合抗休克治疗。做好心理护理，缓解病人的焦虑及恐惧。

②血管外溶血：多由Rh系统内的抗体——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反应，一般在输血后几小时至几天后出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。确诊后尽量避免再次输血。

(4)与大量输血有关的反应：大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的有循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症、低血钙等。

①出血顷向：a.原因。反复输血、大量输入库存血(其中血小板基本被破坏，凝血因子不足)。b.表现。皮肤瘀点、静脉穿刺点大块瘀斑、伤口渗血、牙龈出血。c.护理。预防，间隔输入新鲜血或血小板悬液;观察意识、血压、脉搏、伤口出血、皮肤瘀斑。

②枸橼酸钠中毒：a.原因。大量输血、肝功能不全，使枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，致凝血功能障碍、毛细血管张力降低，血管收缩不良和心肌收缩无力。b.表现。手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。c.护理措施。严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，必补充钙离子。

(5)其他反应：①空气栓塞。②因输血传染而致疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。③细菌污染反应。血液被细菌污染所致，可发生于采血、贮血和输血操作的各个环节。

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