章节考点精讲——基础护理知识和技能(87)

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第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

(一)正常体液平衡

2.电解质的平衡 电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同，细胞内液阳离子以钾离子(K+)为主，阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主，阴离子有氯离子(CI-)和碳酸氢根离子(HCO3-)等。

(1)钾：细胞内液的主要阳离子是K+，血钾正常值为3.5～5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。正常人需钾盐2～3g/天，相当于10%氯化钾20～30ml。

(2)钠：细胞外液的主要阳离子是Na+，血钠正差值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。

(3)氯和碳酸氢根：细胞外液中的主要阴离子是CI-和HCO3-，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。

3.酸碱平衡 人体通过缓冲系统、肺和肾调节酸碱平衡，使体液pH维持在7.35～7.45。血液缓冲系统最主要的是HCO3-∕H2CO3，也是调节酸碱平衡最迅速的途径，正常比值为20：1。,肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官;肾是调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都从肾排泄。以上3种主要机制相互配合，为酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。

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