章节考点精讲——基础护理知识和技能(92)

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第十七节 临终病人的护理

3.临终病人的躯体状况

(1)感知觉、意识改变：表现为视觉减退、逐渐视力消失。听觉常常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

(2)肌肉张力丧失：表现为生理弯曲消失;尿、便失禁，吞咽困难;脸部外观呈希氏面容，即面肌消瘦、面部呈铅灰色、双眼半睁、下颌下垂、嘴微张等。

(3)胃肠道蠕动逐渐减弱：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水等。

(4)循环功能减退：表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀，脉搏快而弱、不规则或测不出，血压降低。

(5)呼吸功能减退：表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。

(6)疼痛：表现为血压及心率改变，疼痛面容。

(7)临近死亡：各种反射消失，通常呼吸先停止，随质心跳停止。[page]

4.临终病人的心理反应

心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历以下5个心理反应阶段。

(1)否认期：病人的心理反应是没有思想准备，拒绝接受事实，四处求医，希望是误诊。此反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激。否认期是心理表现第一期。

(2)愤怒期：病人常表现为生气与激怒，内心不平衡，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。

(3)协议期：病人开始承认和接受临终事实。希望尽可能延长生命，并期望奇迹出现。此期病人变得和善，能积极配合治疗。

(4)忧郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、。情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至有轻生的念头。

(5)接受期：为临终的最后阶段。病人对死亡已有准备，一切未完事宜均已处理。喜欢独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。

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