章节考点精讲——基础护理知识和技能(97)

章节考点精讲——基础护理知识和技能(97)

第十八节 医疗和护理文件的书写

5.医嘱单

(3)医嘱的处理

②停止医嘱的处理：应先在相应的执行单上将此项目注销，并在“停止”栏上“护士”一栏签名，并注明停止日期、时间。

③重整医嘱：医嘱调整项目较多，以及病人转科、手术、分娩时，均应重整。重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面画一红横线(红线上下均不得有空行)，在红线下正中用蓝钢笔写“重整医嘱”，再将红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间顺序排列抄于红线下栏内。

④手术、分娩、转科医嘱的处理：医生将相关医嘱写在临时医嘱栏内，护士在该项医嘱下，用红钢笔画一横线，表示停止以上所有医嘱，并在红线下用红笔写“术后医嘱”“分娩后医嘱”“转入医嘱”等。

⑤医嘱处理原则和注意事项

a.先执行，后转抄。

b.先急后缓。

c.先临时后长期。应先处理即刻执行的医嘱。

d.对有疑问的医嘱，必须核对清楚后在执行。

e.医嘱不得涂改，需要取消时，用红色钢笔标注“取消”字样并签名。

f.医嘱必须经医师签名后才有效。医生在一般情况下不得下达口头医嘱。抢救、予术过程中需要向护士下达口头医嘱时，护士应将医嘱复述一遍，双方确认无误后方可执行。

g.凡需要下一班执行的临时医嘱和临时备用医嘱要交班，并在交班记录上注明。

h.医嘱执行者须在医嘱单上签全名。

i.严格执行查对制度。每班小查对，每日查对，每周总查对，查对后签名，记录查对时间。

想了解更多执业护士资格证相关信息请访问中国教育在线护士资格证频道。

2021年执业护士考试预报名正在火热进行中》》