章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(3)

章节考点精讲——循环系统疾病病人的护理(3)

第二节 心功能不全病人的护理

(一)慢性心力衰竭

3.诱因

(1)感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

(2)心律失常，特别是心房颤动。

(3)血容量增加，摄入钠盐过多、输液过快过多。

(4)生理或心理压力过大，情绪激动、过度劳累。

(5)妊娠和分娩。

(6)药物治疗不当，如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用抑制心肌收缩力的药物等。

(7)合并其他疾病：如甲状腺功能亢进症、贫血或水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。

4.临床表现

(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。

①症状：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等不同程度的心源性呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血、发绀，早期出现咳嗽、咳白色泡沫样痰为其特点，如发生急性水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂所致。心排血量降低，出现倦怠、乏力、头晕、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿及肾功能损害。

②体征：心率加快，心脏扩大，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律，两肺底湿啰音或哮鸣音。交替脉是左心衰竭的特征性体征。

(2)右心衰竭：主要表现均为体循环静脉淤血。

①症状：恶心、呕吐、食欲缺乏、少尿、夜尿等。

②体征：出现于身体的低垂部位的水肿(如双下肢水肿、腹水，卧床病人腰骶尾部最明显，凹陷性)。颈静脉征或颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征，怒张与静脉压升高程度成正比。肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。肝大伴压痛，严重者可发展为心源性肝硬化。发绀是由于血液中的还原血红蛋白增多而致。

(3)全心衰竭：病人同时出现左心衰竭和右心衰竭。但当右心衰竭出现时，肺淤血的临床表现可减轻。

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