2020口腔执业助理医师考点复习——牙髓病

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病理学分类

牙髓炎

牙髓充血

急性牙髓炎

慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性

牙髓变性坏死

牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化

牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变

牙髓坏死

牙体吸收

牙髓炎，牙髓病中最主要的疾病。细菌是其主要的致病因素，产生剧烈的疼痛，感染容易扩散。

抗感染能力差，导致牙髓坏死

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1.急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多为外伤引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:

①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟 ,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。

随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如

上向颈部、前、颧颊部;下牙向下、聒、下颌部放散) ,往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺

激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有- -定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓, 探痛明显。

2.慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性

牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出

现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性

开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

慢性牙髓炎诊断依据:①长期刺激性痛, X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性

痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。

3.治疗

初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。

其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术,前牙则采用去髓术。

年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。

慢性牙髓炎急性发作时先应急处理,方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后,后牙

采用干髓术,前牙采用去髓术,逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。