2020口腔执业助理医师实践技能考点——阻生牙拔除术

2020口腔执业助理医师实践技能考点——阻生牙拔除术

手术方案应包括内容：

①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运。手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持;

②选择解除阻力的方法：去骨，劈开，或两种方法结合;

③如要去骨，应估计去骨量;如果要劈开，应决定劈开的部位;

④估计牙脱位的方向。

手术步骤：

1.麻醉

常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。

2.切口与显露

在近中邻牙颊侧和远中作切口，切开黏膜、骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠zui大径。

3.劈冠

应用骨凿置于牙冠颊侧(或舌侧)发育沟，将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和牙槽骨的阻力。

4.挺出

将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的牙块挺出，然后再分块拔除。

5.清理拔牙创

用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，让新鲜血块充填。

6.缝合

用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，并放置碘仿纱条引流和咬合棉条加压。

术中注意事项：

①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿;

②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀;

③应作粘骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起;

④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟;

⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开;

⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。

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