2020口腔执业助理医师实践技能考点——智齿冠周炎

2020口腔执业助理医师实践技能考点——智齿冠周炎

智牙冠周炎是指智牙(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围组织发生的炎症。

【多发】临床上以下颌智牙冠周炎最多见。上颌智牙冠周炎发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。

【表现】下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出间隙不足，可导致不同程度的阻生。智牙阻生或者智牙萌出过程中，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣和牙冠之间形成较深的盲袋，极易滋生繁殖细菌，加之冠部牙龈经常因咀嚼食物而损伤形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时，可能会引起冠周炎的急性发作。

【年龄】主要发生于18～30岁智牙萌出期青年人或伴有萌出不全的阻生智牙患者。

初期，一般全身无明显反应;患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。

如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛。当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的开口受限，甚至出现“牙关紧闭”。由于口腔不洁，表现为口臭，舌苔变厚，龈袋处有咸味分泌物溢出。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：

1.智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

2.炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。

智牙冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。

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