2020口腔执业助理医师考点复习——龋病

报名入口来源:中国教育在线 2020-09-08

2020口腔执业助理医师考点复习——龋病

一、概述龋病的定义

龋是一种牙硬组织的感染性疾病,是由于细菌作用,牙硬组织脱矿、有机物分解,从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。

二、病因

1.细菌

是龋病发生的必要条件,-般认为致龋菌有两种类型 ,一种是产酸菌属, 其中主要为变形链球

萄、放线菌属和乳杆菌,可使碳水化合物分解产酸,导致牙齿无机质脱矿;另- 种是革兰氏阳性球

菌,可破坏有机质,经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌,其它还

包括放线菌属、乳杆菌等。

细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后,-方面聚合产生高粘

性葡聚糖,形成菌斑基质,另- -方面产酸使牙齿脱矿,菌斑的组成比较复杂,除大量细菌外,还有

糖、蛋白、酶等物质。

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2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境,与龋病的发生密切相关,其中起主导作用的主要是食物和涎液。

(1)食物主要是碳水化合物,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源,细菌能利

用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸

和耐酸菌的生长,也有利于牙体硬组织的脱矿, 多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚,并在外源性糖

缺乏时,提供能量来源。因此,碳水化合物是龋病发生的物质基础。

(2)涎液在正常情况下,涎液有以下几种作用:

机械清洗作用减少细菌的积聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的"附着。

抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度。

涎液的量和质发生变化时,坷影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显

增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面,当涎液中乳酸量增加,或重碳

酸盐含量减少时,也有利于龋的发生。

3.宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官,牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系,如牙齿

的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋,而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面,

齿的结构与机体有密切关系,尤其是在发育中,不仅影响到牙齿的发育和结构,而且对涎液的流

量、流速及其组成也有很大影响,因而也是龋病发生中的重要环节。

4.时间

龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、

适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,

才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

三、鉴别及诊断

(一)方法

1.视诊

2.探诊

3.温度刺激试验

4. X线检查

5.透照

(二)标准

1.浅龋:位于牙冠部时一般为釉质龋或早 期釉质龋,发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质

龋,亦有-开始就是牙本质龋者。位于牙冠的.浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋,前者早前表现为龋

损部位色泽变黑,艷色素沉着区下方为龋白斑,白色改变,用探针检查。

时有粗糙感或能钩住探针尖端,后者早期一般呈白垩色点或斑,可逐渐变为黄褐色或褐色斑点,

用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查,或借助

于其他诊断手段,如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线

片检查。

鉴别:

①釉质钙化不全:表面光滑,白垩状损害可出现在牙面任何部位;

②釉质发育不全:探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性;

③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色,患牙为对称性分布,地区流行情况。

2.中龋:龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感,过冷过热饮食也能产生酸痛感觉,冷刺激尤

为显著,但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典

型,诊断较易。

3.深龋:龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞,易于探查到,位于邻面检查较难时应结合患

者主观症状仔细检查。若洞口开放,则常有食物嵌入洞中,食物压迫使牙髓内部压力增加,产生疼

痛,遇冷、热和化学刺激时,产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片

易于确诊。

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