2020口腔执业助理医师实践技能考点——颌骨骨髓炎

报名入口来源：中国教育在线　2020-09-09

2020口腔执业助理医师实践技能考点——颌骨骨髓炎

由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

1.化脓性颌骨骨髓炎

多发生于青壮年，一般以16——30岁发生率最高。男性多于女性，约为2:1。化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。

病因：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。

感染途径：

牙源性感染：临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。

损伤性感染。

血行性感染：临床上多见于儿童，成人较少见。

2.中央性颌骨骨髓炎

急性期：全身症状重。

局部：病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动。有伸长感，不能咀嚼。化脓期有脓液从松动牙的龈袋溢出，破坏骨板，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。可沿下牙槽神经管扩散，下牙槽神经受累，下唇麻木。

慢性期：死骨的形成及分离。

慢性颌骨骨髓炎的临床特点，主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓;有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。

边缘性颌骨骨髓炎好发于下颌升支及下颌角处。急性期临床特点与颌周间隙类似，慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。

根据骨质损害的病理特点，边缘性颌骨骨髓炎再可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。

增生型：本型多发生于青年人。

下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。

溶解破坏型：骨膜、骨密质已被溶解破坏

在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。

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