临床执业助理实践技能考试基本操作必考的25个考题汇总（8）

临床执业助理实践技能考试基本操作必考的25个考题汇总（8） 

试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)

(1)肝脏触诊(12分);

①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)

②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。

③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)

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(2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分);

①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)

②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)

(3)提问(2个)(2分)

①肝上下径正常值是多少?(1分)

答：9～275px.

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)

答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)

(1)脾脏触诊(10分);

①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。

(2)胆囊触诊(6分);

①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提问(2个)(2分)

①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

答：小于肋下50px为轻度，肋下50px致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

②Murphy征阳性，提示什么?(1分)

答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。