2020临床执业助理医师考点——胃食管反流病

2020临床执业助理医师考点——胃食管反流病

概念

指胃、十二指肠内容物反流进入食管。

诊断要点

临床表现：烧心、反流;餐后或夜间胸骨后烧灼样疼痛;严重者并发食管下端狭窄一吞咽困难。内镜检查可及黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。

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鉴别诊断

1.贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍所致疾病，主要为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。

2.食管癌 是食管鳞状上皮恶性肿瘤。

3.食管良性狭窄 可有腐蚀性或反流性食管炎所致，亦可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可及食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄段与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡剂残缺影。内镜检查可明确。

4.食管其他疾病 如食管裂孔疝(钡剂及胃镜可明确)、食管静脉曲张(钡剂及胃镜可明确)、纵隔肿瘤(CT可诊断)、左房大(CT、心电图、超声心动图可诊断)、主动脉瘤外压(CT、超声内镜及血管造影可明确)、纵隔淋巴结肿大(CT、超声内镜可诊断)、癔球症(有精神因素，各项检查无器质性发现)等鉴别。

主要诊断：

(1)最准确的方法——内镜检查;

(2)最重要诊断方法——食管pH监测;

(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查;

(4)食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。

治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗;

抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状;

维持治疗——质子泵抑制剂;2018新增——应采用PPI长程维持治疗，定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。

手术治疗——抗反流内镜或手术(如胃底折叠术)——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

治疗原则

1.强化和维护下括约肌功能，增强抗反流能力。

2.减少胃内容物反流。

3.减少酸碱对黏膜刺激。

4.增强食管排空能力。

5.强化食管黏膜防御机制。