章节考点精讲——基础护理知识和技能(66)

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第十三节 静脉输液和输血法

(一)静脉输液

6.输液反应表现及护理

(3)静脉炎

①原因及病理：高浓度或强刺激药物的长时间输注;局部静脉壁发生化学炎症反应;无菌操作不严引起感染。

②表现：沿静脉走行出现条素状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等。

③护理：a.预防。严格无菌操作;刺激性药物稀释后缓慢输注;防止药液外溢;有计划更换输液部位;使用静脉留置针选择无刺激或刺激小的导管，留置时间不宜过长。b.处理。停止输液，患肢抬高制动;局部50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷;超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟;如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日2次：如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

(4)空气栓塞

①原因：空气进入静脉，输液管未排尽空气，液体走空未及时添加;导管连接漏气：加压输液、输血时液体走空。

②病理：空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，可随心脏收缩被压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收，损害较小;如输入空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧。

③表现：病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死感。听诊心前区闻及响亮、持续的水泡声。心电图示心肌缺血和急性肺心病表现。

④护理：a.预防。排尽输液管空气，液体输完及时添加或拔针。确保输液器质量;加压输液时，专人守护。b.处置。立即停止输液，取左侧头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口;高流量吸氧;观察病情，对症处理。

(5)输液微粒：输入液体中含有非代谢性颗粒杂质，一般直径为1～15µm,亦可达50～300µm。50µm以上的微粒肉眼可见。

①原因及病理：原料不纯：橡胶塞分子剥脱;加药带入。堵塞末梢血管，局部组织供血不足;形成血栓，致静脉炎和血管栓塞;形成肉芽肿(主要在肺内)，组织炎症或形成肿块，可发生血小板减少和变态反应。

②防止和消除：严格原料筛选和制剂操作规程，使用规范注射用具，保证配汲、输液环境的清洁，严控药物配伍数量，药液现用现配，使用输液终端滤器。

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