2020临床执业助理医师考点——缺铁性贫血

2020临床执业助理医师考点——缺铁性贫血

一、铁缺乏症的概念

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。

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二、铁代谢

1.来源　正常人需每天摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

2.铁的吸收、转运与利用

注意：

总铁结合力：血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力;

转铁蛋白饱和度：血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

3.铁的分布 血红蛋白铁67%，肌红蛋白铁3.5%，贮存铁29.2%，组织铁等含量甚低;

4.铁的贮存 两种形式，铁蛋白和含铁血黄素，主要储存在肝、脾、骨髓等处。

5.排泄 铁的排泄主要是由胆汁或经粪便排出，正常男性每天排铁0.5-1mg，女性1-1.5mg。

三、病因和发病机制

1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。

3.铁丢失过多 各种原因引起的慢性失血是最常见的原因。

四、临床表现★

1.缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。

2.贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。

3.组织缺铁表现

烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

五、实验室检查

六、鉴别诊断

铁粒幼细胞性贫血：线粒体合成血红素功能障碍，是铁利用障碍性贫血。

七、治疗

治疗原则：根除病因;补足贮铁